角膜移植术后青光眼治疗的阶梯性选择
发布时间：2019-01-24编者按：青光眼是一种严重危害人们视力的眼科疾病。除外原发性青光眼，很多眼科疾病或眼科手术都可以导致继发性青光眼的发生，角膜移植手术也不例外。在2018年美国眼科学会年会（AAO 2018）上，《国际眼科时讯》的记者就角膜移植术后青光眼的处置和中外青光眼治疗方面的差异性，对来自加利福尼亚大学旧金山分校的青光眼专家Ying Han（韩颖）教授进行了采访。
选择性激光小梁成形术
选择性激光小梁成形术（SLT）已越来越多地用于成人开角型青光眼的治疗，在很多临床实践中取代了氩激光小梁成形术。据报道，SLT降低眼压的幅度可达20%且不良反应较少。韩颖教授参与了一项评估住院医师（相对于主治医师）SLT手术的研究。韩颖教授介绍说：“我们现在很少使用氩激光小梁成形术。在过去五年左右的时间里，我们更多选择SLT，因为它对组织造成的间接损伤较少并且是可重复进行的。在我们对住院医师进行SLT的研究中，即使是第一年的住院医师，手术成功率大约也能够在80%左右，这与主治医师的手术成功率差不多。这个结果是令人相当鼓舞的。SLT是一种安全的手术方式，如果操作良好则会非常有效。”
角膜移植术后继发青光眼的治疗策略
角膜移植术后的眼压升高和青光眼进展是公认的术后并发症。根据手术方式的不同，青光眼的发生率差异很大。韩颖教授解释说：“角膜移植术后眼压升高的原因有很多。患者可能预先便存在青光眼；或角膜移植手术后，房角的结构发生改变，导致青光眼的发生；此外，在角膜移植术后，患者必须长期使用糖皮质激素，也可导致激素性青光眼。因此，角膜移植后发生青光眼常常是不可避免的”。
青光眼作为预料之中的并发症，可能需要药物治疗、激光治疗或手术治疗。角膜移植术后没有特殊的方法可以直接阻止术后青光眼的发生。韩颖教授分析道，首先，可尝试使用滴眼液控制眼压，避免手术；若使用药物降低眼压不能达标，则可以考虑激光手术治疗，如SLT；但如果患者的周边角膜混浊遮挡房角视线，那么SLT将会受到限制，则可以行微脉冲经巩膜环形光凝，通过减少房水的产生进而达到降低眼压的目的；然后是切口手术，如小梁切除手术。有些患者行微创青光眼手术（MIGS）也可获良好疗效，但需要慎重挑选。”
中美青光眼治疗差异
韩颖教授毕业于南京医科大学，之后又在加州大学伯克利分校获得博士学位，她在中美两个医疗保健体系中都有一些经验。关于青光眼的治疗策略在中美两国间的区别，韩教授介绍道：“我对中国青光眼的治疗有更深刻的理解，在今年已回国多次。首先就是患者情况不同。中国的患者似乎比美国的患者病情更复杂。造成这种差异的原因很复杂。这并不是说疾病更为复杂，而是处置上有所不同。很多患者就诊时已经处于青光眼晚期，或由于之前的青光眼手术并发症未能解决进而成为一个长期问题”。
与西方国家相比，青光眼的处理在中国面临的问题更多。首先就是信任。患者对医师的信任度较低，他们不太接受医师的建议。其次，药物的使用因医疗保险而受限。另外，由于医疗费用问题，在中国可控选择的手术方式也相对较少。某些MIGS手术也未能在中国得到批准，因此也就无法开展。此外，由于患者的依从性不同，随访也是一个问题，这可能与受教育的水平有关。西方国家的患者也存在依从性问题，但在中国却更为普遍。
最后，韩颖教授强调，“中国青光眼的同事的确值得我尊重，因为他们把自己的一切都奉献给了患者。他们做得很棒！”
