北京大学人民医院眼视光中心王凯主任：CRT角膜塑形镜的设计

CRT分三区设计，是唯一能够独立调整各区参数的角膜塑形镜设计，成功利用CRT进行角膜塑形治疗的关键因素是中心定位和中心压平，两者均可通过利用反转区（RZD）对矢高进行精确调节来完成。王凯主任结合自己的临床案例和研究分享了CRT角膜塑形镜的设计关键。

他指出，CRT分三区设计，中间BC区是治疗区，用来压平角膜，两侧的反转区各1个毫米，提供往上提拉的作用，形成负压，与周边角膜相接触的地方LZA起到安全着陆的作用，这部分接触的是角膜8个毫米以外的地方，要把这个镜片的设计跟角膜匹配上，希望周边的着陆区域跟角膜有一个非常好的匹配，就像高压锅的内密闭圈一样。

北京大学第三医院眼科吕会斌医师：精准矢高，完美塑形

吕会斌医师首先指出，现在很多七八岁的孩子开始近视，等到他们到达可以验配角膜塑形镜的年龄，除了去给他配上塑形镜，帮助他达到比较好的白天视力之外，我们还有非常重要的一个目标：怎么能让度数长得更慢？所以现在追求更多的是怎样进行精确的验配，或者说哪些因素会让孩子的度数涨得更慢。

她认为，可以通过一些验配小技巧来达到更好验配塑形镜的目标。塑形过程其实就是给他一个形态配适和度数配适，如果想得到一个非常好的控制效果，主要考虑两点。

第一点，形态配适要好。一般要求，为了减少并发症，需要给角膜一个良好的塑形，要求有一个中心定位。

第二点，要有精准的验配，也就是说降度数要准。CRT直观地提出了矢高的概念，要获得一个精准的矢高。

吕会斌医师指出，获得中心定位和精准降度，前提是获得有效负压，在周围的密闭环也就说着陆区域要跟角膜的形态有一个完美的匹配，这样才能做到一个很好的完整密闭，使中间有一个正向的压力，然后在这个反转区内也有一个往上提拉的负压作用，才能达到一个非常好的塑形效果。

她指出，人的角膜不是一个很规整的球形，要达到理想的密闭效果，一定要根据角膜形态来因地制宜，她分享了3种角膜形态，并指出，这个着陆区的泪液层要求是均匀一致的，才能有一个很好的配适，也就是说LZA这个地方的镜片设计，跟角膜要尽量是一个平行状态。

吕会斌医师强调，尽量不要为了某些原因去用常规片替代散光片，因为有可能会对配戴后期的角膜健康造成一些麻烦。但不管是常规片还是散光片（CRT-E双矢高镜片），都是一个目的，帮助患者达到一个非常精准的验配。

CRT-E双矢高镜片的适合人群是：角膜塑形治疗前角膜散光高度差异平均值大于25微米的患者；角膜散光分布形态较大，部分患者虽角膜散光程度（柱镜度数）不显著，但波及范围广；目前已在使用球面CRT但并未达到完美配适状态的患者。

河南省安阳市眼科医院李翯主任：CRT验配案例分享

李翯主任指出，理想的CRT配适是：中心定位要好，可以略偏下，活动度1-2mm；直径大小要合适，匹配角膜的情况；各区荧光状态和边翘在静态和动态下都是比较合理的状态；尤其我们要强调动态泪液环比较完整。

CRT的参数调整是CRT设计的一个非常重要的方面，其三个区都可以独立调整，而不受其他区的影响：首先是BC区（中央区）主导降幅，0.1mm相当于0.5D降度；RZD（反转区）是主导参数，通过矢高的控制来调整镜片的中心定位，一档精确增减25um；LZA（着陆区），调整边翘的同时对整体矢高也有精准的15um把控；最后是直径，CRT镜片直径0.5mm一档，进行直径设计也要参考角膜直径，同时，直径增大和缩小时需要同时增减边翘，这点需与VST调整思路进行转变。

李翯主任总结了他们医院几个月以来验配CRT的体会：

第一点，CRT适配人群更加广泛，针对于一些特殊角膜、验配有难度的孩子，也能有很好的适配效果。所以，对一些其他之前戴VST设计镜片效果不太好的患者，也会推荐他去尝试CRT镜片，整体效果都非常好，也给医生和患者多了一个选择，当然还会长期继续观察。

第二点，直径对CRT的影响和VST镜片不同。原来做VST镜片验配时，E值和直径首先是要考虑的因素，但在进行CRT验配时，如果角膜直径偏小给他放10.5的镜片，他的角膜活动基本都不受影响，因为CRT的着陆区是一个切线式设计，很少出现影响泪液交换的情况，这点比较好。